目 录
- 1 、地塞米松、非那根和10%葡萄糖酸钙是否要作为常规输血前给药?
- 2 、非药物方式如何可以减少输血反应的机率？
- 3、 红细胞输注效果不佳或无效的对策：
- 4 、未输完的半袋血，能否带血回家放冰箱以便下次使用？
- 5 、追求输新鲜血有好处吗?
- 6、 输一次血可以维持多久？
- 7 、可以输全血、血浆来增强机体抵抗力和补充营养吗?
- 8 、为什么输注经严格检测的血液或成分，仍有可能出现输血后肝炎或艾滋病?
- 9、 为什么不提倡输亲属的“人情血”？
- 10、为什么要及时输注血液制品
- 11、输血不畅的原因是什么？如何预防和处理？
- 12、误输异型血怎么办？
- 13、新生儿及幼儿患者的红细胞输注
- 14、地贫患者孕期输血的特殊注意点？
- 15、一次性去白仪的购用
- 16、末梢血测量血常规准确性是多少？
- 17、血少板输注为什么无效
- 18、免疫球蛋白输注方法
- 19、中间型的输血时间与输血量
- 20、那些情况下，会使血红蛋白持续减少？
1、 地塞米松、非那根和10%葡萄糖酸钙是否要作为常规输血前给药?
为预防输血反应，通常在输血前静脉滴入地塞米松和10%葡萄糖酸钙。
地塞米松为肾上腺皮质类人工合成激素，作用广泛，可影响免疫系统的多个环节，包括抑制巨噬细胞吞噬功能，降低网状内皮系统消除颗粒或细胞的作用，可使淋巴细胞溶解，以致淋巴结、脾及胸腺中淋巴细胞耗竭。此作用对T细胞较明显，其中辅助性T细胞减少更显著，还可降低自身免疫性抗体水平，可缓解过敏反应及对抗异体器官移植的排异反应；另外其抗毒素作用，抗休克作用及对代谢的影响皆有利于对过敏反应所引起的病理性改变的对抗和缓解。地塞米松加入血液中滴注可使血红蛋白变性，需经另一静脉注射。
10%葡萄糖酸钙为电解质平衡调节药，可降低毛细血管通透性，增加毛细血管壁的致密性，使渗出减少，具有抗过敏作用。但随着输血次数的增多，抗体产生的速度快且量大时，少量的药物不能抑制免疫应答的发生。
葡萄糖酸钙、非那根和地塞米松预防输血反应的疗效未能证实；也有对照表明，非那根和地塞米松有一定的治疗作用而无预防作用，输血前不必一定将非那根和地塞米松作为常规输血前给药，但非溶血性输血反应一旦发生，立即停止输血并及时给予非那根和地塞米松可使临床症状迅速得到缓解。地塞米松还有一定的副作用，可能会产生发烧依赖。使用少白红洗涤红的患者输前不建议使用。
2、非药物方式如何可以减少输血反应的机率？
常见有X线照射法或地塞米松与白细胞过滤器的联合应用预防输血反应的作用，
白细胞过滤器是60年代国外使用的一种预防输血反应的医疗器具，主要材料为尼龙纤维、棉花、醋酸纤维素纤维、涤纶纤维、聚乙烯醇多孔片等，它以机械筛滤、直接吸附或间接吸附原理，捕获血中的淋巴细胞、单核细胞、粒细胞及由白细胞贮存的巨细胞病毒(CMV)和人类T淋巴细胞白血病Ⅰ型病毒(HTLV-Ⅰ)抗血小板抗体等［2］。最大优点是操作简便、无毒副作用，滤除率高，预防与输血有关的某些病毒感染，和地塞米松联合使用效果较满意。但该过滤器依靠进口，价格昂贵，不易广泛使用。
X线照射是将血在输血前先置直线加速器的X线下照射30 min(或放射源为钴)，在照射同时机器可对血袋自动进行均速的摇动，以求均匀照射，剂量为2 000 cGy，X线可破坏血中引起免疫反应的免疫细胞，灭活免疫活性细胞。X线照射因效果明显且价格低，目前广泛应用于临床，但因其将血制品放置在自然温度的时间较长，可增加血细胞被破坏的可能性。另外，因放射线引起的基因突变等问题还需进一步的深入研究。
3、红细胞输注效果不佳或无效的对策：
输血后，血红蛋白升高达不到预期值时，应分析患者体内血的去向，可能原因有
1》红细胞不合，输血后如血色素值快速下降，有可能是因为输血多了有血型抗体，自身的红细胞抗体对外来的红细胞过敏，可采用少量高频方法，寻找最合适的血液种类并每天给以低剂量的激素类药物辅助可改善。
2》迟发性免疫：输血后2周内患者血红蛋白“不符合规律”的降低，要警惕迟发性输血反应。患者多为反复输血或自身免疫性或有妊娠史者，应考虑移植物抗宿主病GVHD。应选择洗涤红细胞或去除白细胞的红细胞。
3》脾大原因，如因脾脏破坏过多，可在医生建议下实施脾切
4》另有其它出血病灶者，要注意是否有内出血或胃肠道隐性失血（外伤失血除外），应及时控制出血。
5》很少见的血型系统导致溶血，如Rh.这种情况应该重新配型，直接去中心血站，排除小的血型系统导致的溶血，常需要指定特殊血型的供血者
4、未输完的半袋血，能否带血回家放冰箱以便下次使用？
输血科(血库)必须使用血库专用冰箱贮血，不能用家用冰箱代替。原因是血库专用冰箱温度较恒定，且有高低温度报警装置和温度记录装置。一旦温度超过规定的范围可以报警，防止血液在冰箱内变质和血液成分损坏。使用家用冰箱，必定细菌感染，而且开了口、注入了稀释液的血液，其保质期急剧下降为几个小时，不宜再寄存保用。如为节约，可以与当地血站商量，无菌下分滤制备0.5单位制品。
5、追求输新鲜血有好处吗?
这个问题来源于过去的一种认识上的偏见，也就是凡有输血指征者，输注新鲜血就好，而且认为越新鲜越好。其实输血目的不同，新鲜全血的含义就不一样：白细胞——8小时为新鲜血，血小板——12小时为新鲜血，凝血因子——24小时即为新鲜血，而输血目的是为了补充红细胞，保存期内的全血可视为新鲜血（存活率为70%）。
输注新鲜血，主要是从输后红细胞体内存活率大于90％考虑，常指输入保存期短（4天内）的血站血，认为更多年轻细胞，可以延长输血间隔时间。但3天内的血液容易传播病原体，比如梅毒螺旋体，在体外4℃可生存48～72小时。4天内因其含有大量存活淋巴细胞，增加发生移植物抗宿主病（TA－GVHD）的危险。输当天的新鲜血最不安全，也无实际意义。
实际上血站采血后必须完成每批次采集的血液，要求所有血液制品都必需进行乙肝，丙肝，转氨酶，艾滋病抗体，梅毒血清学检测，而且要求检验两遍并由质控部门按规定抽检，合格方可出库，而血站不可能在当天提供所有结果，也就是说不可能提供24小时内的血。充分时间对血液仔细检测，至少需要3天的时间，所以大医院提供的血库血大多都是保存4~10天的血液。所以，只有需尽快提高血液携氧能力，且不能耐受高钾考虑的，才需要热血。过分追求输当天的血站血或“热血”，是没有多大必要的也不太现实的。实在强求，可选择5天以内的ACD血或10天以内的CPD、CPDA较新鲜红细胞就可以了。
| 变 化 | CPD保存天数
|
||||
| 红细胞存活率 | 0
|
7
|
14
|
21
|
28
|
| 100
|
98
|
85
|
80
|
75
|
|
6、输一次血可以维持多久？
正常情况下，红细胞的寿命为120天，每天约有1%衰老红细胞从血中清除，同时又有相应数量的新生红细胞从骨髓释放到血液中，以维持红细胞数目的恒定。当红细胞寿命缩短、破坏增加，此时虽然骨髓造血增强，但尚不足以代偿红细胞的损耗，代偿不足，不能生成足够多的正常的成熟红细胞，当红细胞和血红蛋白的数量减少维持到一定程度，表现为不同程度的贫血及骨骼扩增、这样产生的贫血叫做溶血性贫血。地贫由于先天基因缺陷，在骨骼或脾脏内容易被破坏，红细胞平均寿命不到一个月。每天约有红细胞总数4%破坏死亡，产生溶血性黄疸。
输入外来正常血液后，可以补充红细胞不足，但所输血液每天约有红细胞总数1/120衰老死亡，半衰期25～40天，在没有根本解决自身生产问题，则表现为红细胞补充后下降，高量输血法输注后，往往在25～40天内血色素又下降回到输血指征，所以维持周期为三到四周，地贫患者应在3个月内评估出维持所需水平的最低输血量,按一定时间输血,不要等到血红蛋白或红细胞压积明显降低或症状明显加重后再输血.因为后一种情况,往往要多输几次血（扩容）才能恢复到所要求的水平面。而中间型因自身生产的有效红细胞较重型多，基础水平高，输入量少、存活时间稍长，因而输血周期稍长，一般在1-3个月，具体间隔看各人基因表达。YT=(x-X)+yt
要注意的是，当脾脏肿大得严重时，高量输血可能无法维持高血色素值，将脾脏切除后高量输血法才会有效果。
7、可以输全血、血浆来增强机体抵抗力和补充营养吗?
全血的血浆中虽然含有白蛋白、免疫球蛋白以及多种抗体，但含量不多，起不到增强抵抗力的作用，相反的，全血对病人可能还有免疫抑制作用，因为全血内含血浆、无活性的白细胞等，输注后，病人血液中的非特异性的免疫血浆蛋白抑制酶结构发生改变，使体内的T细胞、辅助T细胞、自然杀伤细胞减少了，反而可能导致病人免疫力下降。如抵抗力实在低，急需提高，可以在医生指导下输入人血白蛋白或丙种球蛋白，但也容易抑制自身功能，不能长期使用。
全血、血浆和白蛋白有营养但不宜当营养品使用：因为白蛋白在体内半存留期太长，氨基酸释放缓慢，主要氨基酸（如色氨酸）含量低；目前血浆在临床上用量过多，其原因主要是用于补充营养。因为血浆不能灭活病毒，能够传播肝炎和艾滋病，轻易用血浆来补充血容量和营养，要冒经血液传播的疾病风险，而发生输血反应和输血传染病的危险却大于其它血液成分。据美国食品和药品管理局（FDA） 报告，美国1976～1985年因输血死亡的328例中：溶血性输血反应死亡182例（55·5％）（其中急性溶血性输血反应死亡159例）；丙型肝炎死亡44例（13．4％）；乙型肝炎死亡26例（7.9％）；急性肺水肿33例（10.l％）；过敏性休克7例（2.1％）；艾滋病3例（0.9%）移植物抗宿主1例（0.3%）；因物理化学因素引起的体外溶血6例（1.8％）；其他26例（7.9％）。输血还可产生同种免疫。输血不良反应十分多见。因此无明确输血指征不宜输血，尤其是输注“安慰血”、“人情血”和“营养血”。输血风险过高，短期内也解决不了营养问题，加上现在还有更为科学的肠胃外营养疗法，所以目前不主张将血浆用于补充营养。不如口服食品或肠胃外营养疗效好风险小。
8、为什么输注经过严格检测的血液或成分，仍有可能出现输血后肝炎或艾滋病?
血站所供血液或成分尽管已按国家规定作过各项病原体和或血清学检测，但由于下列原因仍有可能出现输血后肝炎或艾滋病：
l献血者己感染肝炎或艾滋病病毒，而体内血清学指标尚未出现任何改变的“窗口期”献血。目前输血后l肝炎有90％是丙型肝炎(丙肝)，丙肝只能测抗体，不能测抗原，抗体产生前有“窗口期”，即使检测也l不能完全避免发生输血后丙肝的危险。
l低水平的肝炎，艾滋病病毒携带者或抗体效价低于可检测阈值的献血者献血。
l用于检测的血清试剂灵敏度不高。
l由于技术人员责任心不强，技术操作不当，而导致血清学检测结果“假阴性”。
接受输血患者应每半年–1年作一次乙肝五项和丙肝抗体检查
9、为什么不提倡输亲属的“人情血”？
对于移植物抗宿主病确切的发病机理，多数学者认为，发病主要与受者的免疫状态和供者的HLA抗原相关。近年来，有许多非免疫损害病人发生移植物抗宿主病的报告已被公认。HLA定型调查表明，此类患者大多是HLA单倍型杂合子（R-ab），而供者是HLA单倍型纯合子（D-aa），并与患者的一个单倍型相同。当供者的单倍型与受者（R-ab／D-aa）相同时。干扰阻碍了受者的免疫系统，使其不能识别供者的细胞为外来物，也就不排斥，供者细胞得以在受者体内增殖。但移植物却视宿主细胞为外来物，对受血者组织抗原产生免疫反应，大量破坏受者体内造血系统、消化系统等组织细胞，产生致命的抗宿主反应。已报告的移植物抗宿主病的病例，由亲属供血者引发者居多。因供者若是受者的亲属，单倍型相同（R-ab／ D-aa）的可能性明显增大。Petz等统计 15例移植物抗宿主病，7例是亲属供者，13例为单倍型纯合子。过去认为这种并发症少见，但随着对移植物抗宿主病的不断认识,近年文献报告的病例增多。美国血库协会（AABB） 1990年的调查报告就有12例；日本的高发病率（心脏手术后发病率为1／660）更引人关注；国内报道较少。因移植物抗宿主病不易诊断，发病后迅速恶化致死，故实际患病人数可能要比已知病人更多。有关专家通过进一步研究证明；第二代血亲供者[如（外）祖父母、（外）孙子女等]比第一代血亲供者（兄、弟、姐、妹）危险更大。
目前，由于移植物抗宿主病无有效疗法，故强调预防为主。而输亲属的血发生移植物抗宿主病可能性大，为了保险起见，应减少或避免使用亲属供者的血。献血法第十五条规定：为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者储血，动员家庭、亲友所在单位以及社会互助献血。亲属献的血可输给其他人，患者可输注其他人献的血。
广州捐献成分血预约.13434200811
广州血液中心机釆成分科.800一830一6856.地址:麓苑路31号业务楼2楼
要求:体重50公斤以上.能抽出2一3个小时时间.上机前要先做好健康体检和化验.除了必要的检验.还要做血小板计数.合格者才可以捐献
捐前一天要有充足睡眠.勿食过油腻食物.一周内无食阿司匹林.感冒药等.请有心捐献的家长留意
10、为什么要及时输注血液制品
血液一旦离开正确的贮存条件，即有发生细菌繁殖或丧失功能的危险，所以对输血的时间应该进行限制。
红细胞保存在4℃±2℃的贮血专用冰箱内，≤6℃可最大限度地抑制血液中的细菌生长，如果将一个单位的红细胞或全血放置于温中，则仅需30分钟即可使其上升到10℃；≤2℃可能会导致红细胞破坏。所以在不正确的条件下贮存30分钟以上的血液有发生细菌污染和/或细胞功能丧失的可能。
从输血科（血库）冰箱取出后应，全血和红细胞需在离开专用贮血冰箱后30分钟内输注，一个单位的全血或红细胞（200ml制备）2小时以内输注结束，最长不超过4小时，倘若受血者条件允许情况下可在40～60分钟内完成输注, 如果是成年受血者100～200ml一般应在30分钟以内输完。。如当周围温度（室温）超过25℃时，或者当血液制品可能在30分钟内不能输注时，应该放在贮血冰箱中，使温度维持在2℃～6℃。
11、输血不畅的原因是什么？如何预防和处理？
红细胞制品包括悬浮红细胞、去白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。这些红细胞制品在制备时往往将红细胞悬浮在生理盐水或添加液中，由于红细胞比重较大，输注一段时间后红细胞就沉淀于血袋的下部，导致血液粘稠度过大，故出现越输越慢的现象。
红细胞制品在输注前需将血袋颠倒混匀数次，才能输注，必要时在输注过程中每5分钟轻轻摇动血袋一次使红细胞悬起。若已出现输注不畅，则可在无菌操作下加入30~50ml生理盐水
(1)输血器材方面的原因：在临床输血过程中,有时会因为血袋内的纤维蛋白、小血块、小血丝、小聚集块等，在过滤网、血袋输出管口、针头等处堵塞，造成输血不畅。如果将血袋斜挂在输液架上，血袋中的纤维蛋白、小血块、小血丝、小聚集块等都沉积在血袋的最低处，就会避免因针头、输出管口、输血器过滤网堵塞而引起的血流不畅。
(2)病人方面的原因：当温度过低的库存血进入血管后，刺激血管壁而产生血管痉挛或末梢循环不良，有时也会引起输血不畅。输血时可以用适温的热水袋或热毛巾给输血肢体加温保暖
（3）如经用斜挂血袋法仍有经常堵塞输血器上端针头的现象发生。解决具体方法是：若输血时血液突然不滴，软塑料的滤网滴管瘪陷,证明输血器上端针头堵塞。这时将调节器关紧，取下血袋，松开伴随液一端夹子，让伴随液将堵塞物冲回血袋，随即将血袋稍倾斜，将堵塞物引流至血袋一边，立即用手指将堵塞物连血袋捏住，然后用止血钳将其夹住固定，使其不再游动，继续输血，血液就能顺利点滴。
12、误输异型血怎么办？
（ABO血型不合）引起的急性溶血性急是发生输血死亡的重要原因之一，75％在24小时内死亡，尽早发现，及时抢救，措施得当是抢救急性溶血性输血反应成功的关键。急性溶血性输血反应诊断一经确立，多数医务工作者能遵循抢救要点；停止输血、生理盐水扩容平衡，。抗休克、防止DIC、保护肾功能。但也有人因对急性溶血性输血反应病理机制认识模糊，不了解肾血管收缩、急性肾小管坏死和肾衰竭主要是由于存在抗体包被的红细胞基质，因而为抗低血压，错误地使用了能引起肾血管强烈收缩的升压药（如去甲肾上腺素，大剂量多巴胺），加重了肾脏缺血，为了阻止游离血红蛋白引起肾局部缺血（过去的陈旧观念），盲目碱化尿液。正确的做法是及时有效治疗，根据病情对症治疗、扩容；使用小剂量的多巴胺、利尿有助于改善肾脏供血，避免用强烈收缩肾血管的升压药。有条件者行换血疗法。
输血前，必须做ABO血型的正反向定型、Rh（D）血型检定以及患者和献血者之间的交叉配合试验（含抗球蛋白试验）。对经产妇或有输血史的患者做不规则抗体检测，交叉配合试验必须相容才可输血。
13、新生儿及幼儿患者的红细胞输注
1、慎重制定输血方案。决定新生儿及幼儿患者是否需要输血或换血治疗及制定方案时应随风慎重，其主要原因有：
①新生儿循环血液内可能含有母体的某些IgG型血型抗体，不仅仅局限于常见的抗A，抗B，抗A、B或抗D抗体几种，可能还有其他不规则抗体或者是联合存在；
②新生儿及幼儿患者的血容量少，控制出入平衡和剂量掌握是输血或换血治疗的关键，控制不好可能直接导致患儿死亡；
③新生儿及幼儿患者的体温调节系统不成熟且调节能力低，即使较小剂量的输血也不能忽视输血温度的控制；
④新生儿及幼儿患者的免疫机制不完善，是TA-GVHD的高危人群，特别是选择近亲供者血液时发病率更高；
⑤新生儿及幼儿患者对高血钾、高血氨、低血钙、枸橼酸中毒、代谢性酸中毒等十分敏感；
⑥预防输注细菌污染血液导致的感染和急性呼吸窘迫综合症也同样重要。
因此，输血前应认真仔细制定输血方案，详细做好输血前检查，包括ABO、Rh及有关的血型鉴定、不规则抗体筛查，有针对性地进行疑难配血实验，而不要局限于普通的交叉配血。新生儿输血前还应对母体血型进行检测和分析，了解母亲的输血史和妊娠史；选用红细胞制剂时，应尽可能选择库存时间短、去除白细胞的品种，必要时应增加洗涤、辐照处理；尽可能选择能滤除微聚体的输血器，输注红细胞前应进行复温处理；不宜选用全血，对既需要补充红细胞又需要保存凝血因子、血浆蛋白的患者，可选择合适的红细胞制剂、冷沉淀、新鲜冰冻血浆、凝血因子制品或白蛋白制品等搭配分阶段输注，而不是混合在一起输注。
新生儿滴注要量小而慢速。
14、地贫患者孕期输血的特殊注意点？
妊娠期输血治疗必须充分考虑到妊娠期生理变化, 正确发挥输血的治疗作用。
妊娠期的生理特点。血容量随着孕期增长而增加，至妊娠32～34周时达到高峰，约增加35%，平均血容量增加1500ml，维持此水平直至分娩。在增加的血容量中血浆约增加1000ml，而红细胞仅增加500ml，因此孕期血液稀释。红细胞计数约为3.6×1012/L，血红蛋白值为110g/L，红细胞压积下降至0.31～0.34，网织红细胞轻度增加。白细胞从早引起即开始增加，直至妊娠后期达到高峰，约为（10～15）×109/L，主要是中性粒细胞增加。血小板在妊娠期的变化结果并不一致，有人认为血小板计数随孕期增加而逐渐下降，妊娠后期较为显著。妊娠期血液处于高凝状态，许多凝血因子增高，其中纤维蛋白原最明显，随妊娠期的增加而逐渐增高，最高可达4～8g/L。分娩后红细胞生成率恢复正常, 过剩的红细胞逐步分解破坏, 但血浆容量的回 降快于红细胞数量下降。一般在产后 6 周可恢复到妊娠前的水平。一般不需要输血。
1)应尽量避免输血。孕妇在妊娠晚期的感染率较高，达15.5%，尽量避免或减少输血不良反应和相关性疾病。妊娠期输血应严格掌握指征，可输可不输者坚决不输，以降低或避免同种免疫和病毒感染的可能。
2)注意不完全抗体的检测。妊娠、分娩、流产和产科手术等经历次数越多，体内产生血型抗体的可能性越大，这亦包括不完全抗体，因此经产妇和曾有输血史者，在配血时除了做盐水介质交叉配合实验外，还应做胶体介质或抗球蛋白交叉配合试验。
3)应输注同型的血浆或血小板制剂。输注血浆或血小板时必须与受血者的ABO血型相合。RhD阴性妇女应输注RhD阴性的血浆，以避免妊娠胎儿产生同种免疫反应。
4)夫妇双方均应常规检查血型和血型抗体。根据血型及其抗体的滴度作出相应的处理，这对胎儿和新生儿溶血病的预测和预防具有重要意义。
5)应注意防止输血反应，高血容量和高凝状态引起的不良后果。妊娠期输血易于发生不良反应。同时由于孕期血容量增加，血管反应性增强以及凝血机制和单核巨噬细胞系统的变化，在输血时应全面考虑避免过高循环符合的不良后果和促发DIC的病理因素。
6)正常妊娠，实际上是一种成功的半同种移植。有些地贫妇女体内的这种抗保护性抗体缺乏或不足，就会将胎儿排斥掉，造成“习惯性流产”。用丈夫的血给妻子保胎，通俗地说就是利用丈夫血液中含有的免疫物质来调整妻子体内有关的免疫能力。这种疗法就是人为地让妻子体内产生足够的抗保护性抗体，让母体内存在产生足够的“封闭抗体”，起着足够的抗排斥作用，胎儿也不会因此夭折，为胎儿的正常孕育创造条件。
地贫本身血色素不高，妊娠期贫血，携氧能力降低，抵抗力下降，易感染、分娩时对失血的耐受量降低，有时胎儿也贫血，严重者会导致胎儿的危险。如孕期合并贫血对孕妇和胎儿都会造成不良影响。对孕妇会出现乏力、心慌、头晕、水肿等症状，易引起严重并发症，如妊高征、胎盘早剥，严重的可以造成贫血性心脏病，分娩时发生心衰或休克，易发生产后出血、感染。对胎儿，因贫血，胎盘供养不足，可造成胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫，甚至导致早产、死胎，而且会出现新生儿贫。孕20周后因孕妇自身储备的铁及饮食摄入的铁不能满足胎儿生长需要，需在医生指导下选择某种铁剂；当Hb低于70g/ L，而且有明显的贫血症状，应采取输血治疗, 避免胎儿宫内窘迫，避免出现分娩时出血性休克。近预产期或准备剖宫产者，应少量多次输血，输浓缩红细胞。根据贫血程度一般2uRcc，慢输，大约3小时内输完，根据贫血症状的缓解，间断重复输血，达到100g/ L以上。妊娠高血压的输血应选新鲜血浆、新鲜冰冻血浆或新鲜去白细胞全血。治疗期间注意调整凝血、纤溶凝血之间的平衡，在解痉的基础上扩容，在扩容的基础上脱水，胶体液优于晶体液，调节血容量，改善组织灌注，防止增加心脏负荷和肺水肿。
地塞米松最好后期应用，可以促进胎儿肺部成熟，以防早产导致肺部发育不成熟。如胎儿异常，可在B超引导下经脐静脉进行宫内胎儿输血以争取时间、延长胎龄。积极预防合并性贫血是最根本的措施。
输血最好输去白红细胞，可减少习惯性流产的发生率，并要注意避免高血压情况。
15、一次性去白仪的购用
在未使用白细胞过滤器的患者中, 不良反应率随输血次数及输血量的增加而升高, 而使用白细胞过滤器的患者不良反应发生率并不随着用血次数及用血量的增加而升高, 原因主要是使用白细胞过滤器后供血者的大部分白细胞已去掉, 减少了不良反应的诱发。第三代白细胞过滤器以新型的聚酷纤维无纺布作高效滤芯材料，不仅具高效的白细胞去除率，而且有选择性功能，即有些可去除浓缩红细胞中的白细胞或血小板，而另一些则可以从浓缩血小板制品中选择性地去除白细胞，南京双威公司与南京红十字血液中心合作开发出一次性使用白细胞过滤器,床边型，批量价格约６０元，电话：13809021553。操作时只须采用去白的皮条，但必须请医生操作，额外支持去白费用20元。
16、末梢血测量血常规准确性是多少？
采集末梢血是受多种外界人为因素的影响,如穿刺部位的深浅,采血动作的快慢,采血部位及体表温度的高低等。所以会导致末梢血与静脉血的血细胞检验结果有差异，一般来说:
(1) 红细胞计数RBC、血红蛋白Hb、红细胞压积HCT、平均血红蛋白浓度MCHC，末梢血明显低于静脉血。
(2) 血小板PLT两组差异明显,末梢血比静脉血低11%。
(3) 白细胞WBC没有差异,只有五分类里淋巴细胞百分比(LYMPH)和单核细胞百分比(MONO)末梢血明显低于静脉血,
(4) 乙型肝炎表面抗原无统计学意义。
(5) 静脉血与末梢血中的总胆红素无统计学意义。
在血细胞计数方面二者结果有明显差异,一般情况下不能用末梢血代替静脉血作血常规检查。
17、血少板输注无效果
输血会导致血小板稀释，容易流鼻血，发烧也容易引起血小板减少。一般不输。但对于严重肺部感染或肝硬化伴反复消化道出血的慢性贫血患者应注意血小板和凝血因子的缺乏，及时补充血小板。
输往血小板后1小时回升值低于30％，18～24小时低于20%，或体内存活期少于2天，即属输注无效。
（1）非免疫性原因：
①成分血的质量：血小板在收集、离心、储存期间，若条件不当而被激活，可造成“储存损伤”影响血小板质量，导致输注无效。
②抗生素：有些抗生素，如静脉滴注两性霉素B、万古霉素，肝素、可引起引发减少输注无效，
③肝脾肿大、发热，致病因素、DIC、血小板丢失如失血、血液透析、体外循环或血液稀释，破坏增多的、病毒感染等因素均可导致输注无效。脾肿大者扣留血小板增多，故需增加每次输入血小板数量，但脾脏大小不影确血小板存活期。不必缩短输血周期。脾切除可纠正此情况。发热引起的输注无效退热药不一定能够改善，必须治疗引致发热病因。
（2）免疫性原因：
①血小板特异性同种免疫：这也是产生输注无效的常见原因。
②ABO同种免疫：血小板表面有 ABH抗原，ABO血型不合者输入血小饭后的回升值与患者体内同种血细胞凝集滴度成反比。血小板在体内的存活期也缩短，因此。应尽可能输给同型血小板。
②自身抗体：自身抗体对输入血小板的回升值影响不大，但可显著缩短存活期。
③HLA同种免疫：HLA抗体是引致血小板输注无效的主要抗体。血小板表面有HLA-I类抗原，可产生HLA同种抗体。带有HLA－II类抗原的白细胞更容易引致此抗体。因此，减少输入的白细胞数量即可减少同种免疫的发生。有条件的医院可推广使用去白细胞的输血滤器。可以限制输血次数和数量，减少供者抗原的暴露机会，长期需血小板支持疗法的病人，最好选用HLA相合的固定供者。采集并保存缓解期患者的血小板。以备需要时解冻输用。用紫外线照射浓缩血小板，灭活其中带抗原细胞，可减少或延缓受者抗体的生成。用r射线照射血液制品（放射剂量500～1500戈瑞），减少抗体形成。
④药物所致的抗体：药物及其代谢产物可为半抗原导致抗体形成，引发药物性免疫性血小板减少症，输入血小板常造成输注无效。引起本症的药物有：磺胺类、奎宁；次要有乙醇、氨力安、阿士匹林、消炎痛、海洛因；再其次有噻嗪类、速尿、地高辛、西米替丁、雷米替丁；最后有苯妥因、青霉素和头孢类如头孢噻肟钠，头孢哌酮钠、安替比林、苯巴比妥、头孢菌素等。血小板输入应快速滴入。
18、免疫球蛋白输注方法
贫血的人群抵抗力较低，尤其是发生反复感染时，可以需要输入免疫球蛋白。免疫球蛋白是有混合人血浆制备的，是被动免疫的替代疗法，使人从低免疫状态很快变为免疫保护状态，但是属暂时的，长期输注可能会抑制自身免疫系统。免疫球蛋白适应症预防某些病毒和细菌感染如麻疹、传染性肝炎等，可使用正常免疫球蛋白。抑制原发性免疫反应，RhO（D）的同种免疫预防可用RhO（D）IgG。预防特发性血小板减少性紫癜。
静脉注射免疫球蛋白要单独输注，避免与其他溶液混合。输注速度应慢，前30分钟为0.01-0.02ml/Kg,如无不良反应,可把输注速度增加到0.02-0.04 ml/Kg,在静脉注射前30分钟,注射氢考50-100mg,消除不良反应，一般每3-4周注射0.1-0.3g/kg。大剂量用于（1）ITP、免疫性白细胞减少等自身免疫性疾病；（2）严重感染。用量为0.4g/kg，连用5天，每4周再单剂量巩固。
19、中间型输血的时间与量
中间型地贫贫血程度中间偏重的或中型有条件的按重型处理，偏轻的中间型一般不输血，只有在发烧、感染、误服氧化性药物时，引起过低血色素，低于70g/dl时需要考虑输血，避免身体器官在低血色素水平上受累受损，溶血一般是自限的，输血一段时间后，血色素会逐步回归到原来的水平。因而，中间型输血是补益性的。
中间型偏轻的输血间隔时间应根据其对贫血的耐受性而定。无须定期输血、输血时也可以不必按体重精确计算输血量，1-2U就可以。
20、哪些情况下，会使血红蛋白持续减少？
血红蛋白持续减少的原因很多，与地贫相关的是
1）持续高烧，加速死亡
2）病毒感染，细菌破坏
3）氧化性药物，加速氧化
4）剧烈运动、过度疲劳，消耗性
5) 脾亢，吞噬更多
5）其它消耗性慢性疾病，如消化系统内出血、肺炎、疟疾，失血性
溶血危象：溶血性贫血患者在病情发展中突然出现贫血加重为溶血危象。其表现为：
1.贫血突然加重，面色苍白，心悸气短，头晕乏力。恶心呕吐，腰背酸痛，可伴有发热，头痛，患者有的可以神志不清，抽搐，甚至肾功能衰竭或休克。
2.黄疸加重，血管外溶血尿呈浓茶色，血管内溶血可有血红蛋白尿。极重者血液可为酱油色。
凡发生溶血危象，进程很快，应及时就医
21、去铁胺、地塞米松可以放入血液中一块输注吗？
不能，去铁胺是微量结合，时间越长效果越好，时间越短越容易引发中毒。没有什么药物可以放入血液中同时输入，切忌把任何药物直接加入血液内一同注射，这是早就有规定的。如需稀释，只能用静脉注射用生理盐水。
个别临床医生为了预防输血反应的发生，在输血前向血袋中加入氢化可的松或地塞米松类药物，致使部分患者输血后产生寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛等一系列临床反应。有文献报道，对50袋加入此药的新鲜全血，观察了加药前后的溶血情况，结果如下：（1）加入氢化可的松的38袋全血，加药前均无溶血，加药后全部发生溶血。其中轻度为7.9%，中度为42.l%，重度为50.0%。
（2）加入地塞米松的l2袋全血，加药前均无溶血，加药后有7袋发生溶血,为58.3%。上述结果表明，不应在血液中加入激素类药物。如果加药的目的是为了预防发生输血反应则应单独给药，不应加入血液中。
22、输血应该选择什么部位什么针头？
常用的输血途径是静脉内输血，成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中静脉、贵要静脉；次常用的是手背静脉和大隐静脉。对婴儿和儿童，较常用的是手背静脉和大隐静脉，对1岁以下儿童可用头皮静脉。下肢静脉壁比上肢静脉壁厚，又容易发生痉挛，所以应尽量选择上肢静脉。为防止输入的血液在进入心脏前从手术部位的创面流失，故凡头颈部和上肢的手术，应选用下肢静脉输血；凡下肢、盆腔和腹部手术，应选择上肢或颈部静脉输血。对新生儿输血或换血可用脐静脉。
输血针头的规格为14—20gauge（G），常用18G。当静脉较细或给患儿输血时应选用较细的针头。当需要大量输血时则应选用较粗的针头；输注浓缩红细胞不顺时，可先加入30—50毫升生理盐水后再输注（一般不用葡萄糖液，因其可引起红细胞凝集而堵塞滤器或针头）。
23、常见输液故障及排除
①溶液不滴
1)针头滑出血管外 液体注人皮下组织，可见局部肿胀并有疼痛，应将针头拔出另选血管重新穿刺。
2)针头斜面紧贴血管壁 妨碍液体滴入，应调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅。
3)压力过低 输液瓶位置过低或患者肢体抬举过高所致，适当提高输液瓶或放低肢体位置即可点滴通畅。
4)针头阻塞 轻轻挤压近针头端输液管，若感觉有阻力，又无回血抽出时，则表明针头阻塞，应拔出后更换针头重新穿刺。忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进人静脉造成栓塞。
5)静脉痉挛 由于肢体暴露在冷的环境中时间过长或输人的液体温度过低所致。局部进行热敷即可解除痉挛。
②茂菲滴管内液面过高
1)滴管侧壁有调节孔 先夹紧滴管上端的输液管，再打开调节孔，待滴管内液体降至露出液面，见到点滴时，关闭调节孔，松开滴管上端的输液管即可。
2)滴管侧壁无凋节孔 可将输液瓶取下，倾斜瓶身，使插人瓶内的针头露出液面，待溶液缓缓流下直至滴管露出液面，再将输液瓶挂于输液架上继续点滴。
③茂菲滴管内液面过低
1)滴管侧壁有调节孔 先夹紧滴管下端的输液管，再打开调节孔，当滴管内液面升至所需高度时关闭调节孔，松开下端输液管即可。
2)滴管侧壁无调节孔 可夹住滴管下端输液管，用手挤压滴管，迫使液体下流至滴管内，当液面升至所需高度时，停止挤压，松开滴管下端的输液管即可。
④输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降
检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动，滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。